ปัญหาอับเรณูคือการคืนเงิน นรีแพทย์จะได้รับเงินเท่ากันในการผ่าตัดมดลูกโดยไม่คำนึงถึงเทคนิคที่ใช้ เนื่องจากวิธีการทางหน้าท้องเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด การตัดมดลูก สำหรับสูตินรีแพทย์ส่วนใหญ่และต้องการการฝึกอบรมน้อยที่สุด จึงไม่มีแรงกระตุ้นมากนักสำหรับสูตินรีแพทย์ในการเรียนรู้ที่จะทำหัตถการอื่น ๆ ซึ่งในตอนแรกจะใช้เวลานานกว่ามากในการทำและทำให้การปฏิบัติช้าลง